Frailty

정의

◌ WHO : 노화에 따른 전반적인 기능 저하와 더불어 개체의 항상성을 유지할 수 있는 생리적인 예비능력이 감소하여 외부 자극에 대한 반응이 저하됨으로써 여러 질환에 이환될 위험이 높아지며, 그 결과 기능의존이나 입원의 가능성이 증가 된 상태

◌ 2012년 전세계 6개 학술단체 합동회의(J Am Med Dir Assoc 2013;14:392-397): 다양한 원인과 유발 요인에 의해 체력, 지구력, 생리적 기능의 저하로 의존성과 사망을 초래하는 개인의 취약성을 증가시키는 의학적 증후군 - 노쇠를 질병이 아닌 일종의 노인증후군으로 규정

노인증후군 : 개체의 항상성(homeostasis)이 상대적으로 저하된 노인에서 여러 장기 및 기관의 장애(disability)가 점차로 누적되면서 다인자성 건강상태(multifactorial health conditions)를 의미

 

원인

노화 자체뿐만 아니라 운동부족, 영양섭취 감소, 각종 질환, 복용 중인 약물, 사회적 고립 등 복합적이므로 반드시 질병으로 인해 발생하는 것 아님

 

평가

1) Fried (CHS(Cardiovascular Health Study) frailty index)

의도하지 않은 체중감소, 자가 보고한 탈진, 근력약화, 보행속도 감소, 신체활동 감소

3개 이상: 노쇠, 1~2개: 노쇠 전단계, 0개: 건강

신체적인 변화에 초점을 맞춘 신체표현형 노쇠평가도구로서 평가내용이 단순하고 적용하기에 용이

인지기능이나 사회기능 등을 평가하지 못해 평가결과 해석에 제한

악력과 보행속도를 직접 측정해야 한다는 단점이 있어 진료현장에서 쉽게 사용하기 어려움

 

2) Rockwood (frailty index)

신체적인 질병이나 장애뿐 아니라 인지정신적 질병 또는 장애, 일상생활기능 장애, 신체진찰소견 이상, 혈액검사 결과 이상 등이 총망라된 포괄적 평가도구

70개 항목에 대해 얼마나 노쇠 상태가 심한 정도인가를 표시 

• 7개에 이상이 있다면 0.1점으로 총점 1점
• 점수가 높을수록 노쇠의 정도가 심함

평가항목이 너무 광범위하고 평가항목들이 국가마다 사회문화적 차이를 보일 수가 있기 때문에 보편적으로 적용하기가 어려움

 

3)  Groningen 

자가평가가 가능한 신체적(9개), 인지기능(1개), 심리 적(2개), 사회적(3개) 항목 15개로 평가

4개 항목 이상: 노쇠

 

4) Tilburg

신체적(8), 정신적(4:심리적 3개, 인지기능 1개), 사회적(3개) 항목 구성

 

5) Kihon Checklist

7개의 하부요인 (ADL, 신체기능, 영양, 구강기능, 고립, 인지기능, 정서)과 25개 항목

우울을 제외한 20개 항목 중 10개 이상, 신체항목 5개 중 3개 이상, 구강항목 3개 중 2개 이상인 경우 예방적 개입의 보험급여기준

 

6) KLoSHA frailty index

대한노인병학회가 개발한 한국형 노쇠측정도구

일개지역의 주민들을 대상으로 한 연구이기 때문에 일반화하기 아직 어려움

혈중 알부민 농도, 간이인지기능검사, 일상생활기능평가, 보행속도, 의자에서 5회 반복 일어서기, 균형감을 평가하는 단축형 신체기능 측정도구 (Short Physical Performance Battery, SPPB)가 포함되어 있어 외래에서 간단히 실시하기 다소 어려움

 

7)  한국형 FRAIL (A simple frailty questionnaire)

• Fatigue (피로): 지난 한 달 동안 피곤하다고 느낀 적이 있습니까? 
  • 1=항상 그렇다 2=거의 대부분 그렇다 3=종종 그렇다 4=가끔씩 그렇다 5=전혀 그렇지 않다 (1, 2로 답변하면 점 수는 1점, 이외에는 0점)
• Resistance (저항): 도움이 없이 혼자서 쉬지 않고 10개의 계단을 오르는데 힘이 듭니까? 
  • 예=1점, 아니오=0점
• Ambulation (이동): 도움이 없이 300미터를 혼자서 이동하는데 힘이 듭니까? 
  • 예=1점, 아니오=0점
• Illness (지병): 의사에게 다음 질병이 있다고 들은 적이 있습니까? (고혈압, 당뇨, 암, 만성 폐 질환, 심근 경색, 심부전, 협심증, 천식, 관절염, 뇌경색, 신장 질환) 
  • 0-4개는 0점, 5-11개는 1점
• Loss of weight (체중 감소): 현재와 1년 전의 체중은 몇 kg이었습니까? 
  • 1년 간 5% 이상 감소한 경우에 1점, 5% 미만 감소한 경우에 0점. 
  • 총점 3점 이상:  노쇠, 1-2점: 노쇠 전단계, 0점: 정상으로 판정

 

건강결과

낙상, 입원, 기능저하, 골절, 사망

인지기능 저하의 주요한 위험요인

의료비 영향

 

관리

신체의 노쇠는 운동, 단백질·칼로리 보충, 비타민D, 다약제 사용의 감소와 같은 특정 방법들을 통해 예방과 치료 가능. 여러 요인의 동시 작용에 의해 발생하는 경우가 많으므로 포괄적인 평가에 기초해 관리할 경우 상당한 개선 효과 있음 (J Am Med Dir Assoc 2016;17:188-192).

 

Associated Diseases

• Anemia (빈혈)
• Hypertension 
• Cardiovascular Diseases
• Chronic Kidney Diseases (만성신장질환)
• Osteopenia(골연화증), Fractures(골절), Falls
• Cancer
• HIV Infection
• Oral Health
• Eye Diseases
• Cognitive Impairment (인지기능장애)
• Parkinson Disease
• Depression
• Sleep Disorders

(Heuberger, R.A.,2011. The frailty syndrome: a comprehensive review.J.Nutr. Gerontol. Geriatr.30, 315–368)