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EPIDEMIOLIGY/Leon Gordis

Chap20. 역학에서 윤리적, 전문가적 문제 2020. 8. 26. 08:27 역학에서의 윤리적 문제 역학적 결과는 직접적이고 때로는 즉각적으로 사회에 적용될 수 있는 타당성을 가진다. 역학적 연구는 일반적으로 공공 재원에서 지원을 받으며, 때로는 제한된 사회적 자원의 부배시에도 중요하게 포함된다. 역학적 연구는 어떻게든 사람과 연관되어 있으며, 역학적 연구에 참여하는 대상자는 일반적으로 그 연구의 결과로 어떤 개인적 이익을 얻지 않는다. 연구 대상자에 대한 연구자의 책무 가능한 최대한도로 개인의 자발적 참여 원칙을 유지하면서 정확한 정보를 제공하고 참여자 모두에게 사전 동의를 받는다. 개인 권리와 사회 복지의 균형과 관련 연구 결과를 연구 대상자에 통보하고, 연구대상자들가 그들과 그들의 가족을 위하여 질병 예방과 관리 같은 합법적 이득을 취할 수 있도록 돕는다. (실리의 원칙, ..
Chap19. 역학과 공공정책 2020. 8. 24. 17:16 역학 병의 예방과 관리를 포함하여 인류 건강에 영향을 미칠 수 있는 정책 개발의 기초를 제공하는 것 임상 연구의 기초 과학으로 역학적 연구에서 얻어진 자료들은 다양한 상황에서 임상적 결정을 내리는데 필수적 역학에 대한 이해는 질병의 자연사 연구, 서로 다른 진단 방법의 질 평가 연구, 임상 중재의 효과 평가 연구 등을 디자인하는데 결정적 역할 쉽게 해결할 수 없는 다양한 임상 정책의 딜레마나 불확실성을 다루는데 가장 적절한 학문 역학과 예방 확장된 위험요인 역학 모형 노출 결정인자와 질병이 사회, 정신, 가족, 경제, 지역사회에 미치는 영향 포함 감수성 또는 취약성을 결정짓는 요인들의 상호관계 포함 대환경과 미세환경 노출 구분 대환경 노출: 대기오염처럼 그 영향이 집단이나 사회 전체에 미치는 것으로 법률..
Chap18. 선별검사의 평가에서의 역학적 접근 2020. 8. 12. 18:57 질병의 조기발견: 기준 임상실문에서 통상적으로 발생하는 것보다 더 초기단계에서 질병을 발견하는 것으로, 임상적 불편감이 없어 의학적 치료를 찾지 않는(증상이나 징후가 없는), 즉 증상이 나타가시 전 단계에서 발견하는 것을 의미 조작적인 측정을 이용한 설별 프로그램의 효과 평가 선별검사를 받은 사람 수 선별검사를 받은 표적 인구비율과 선별된 시점의 수 임상 전 질병의 발견된 유병률 프로그램의 총 비용 발견된 환자당 비용 이전에 몰랐던 환자 별견에 소요된 비용 최종진단과 치료를 받은 양성선별자의 비율 선별된 인구에서 양성검사 예측치 결과측정을 사용한 선별 프로그램 효과 평가 선별검사를 수행한 인구에서 사망률 감소 선별된 개인에서 치명률 감소 조기에 발견된 환자의 백분율 증가 합병증 감소 재발과 전이의 예방 ..
Chap17. 보건서비스를 평가하기 위한 역학의 이용 2020. 8. 11. 19:14 과정과 결과 연구 과정연구 studies of process 양질의 의료 구성요소는 무엇인가를 결정하는 것 전문가 집단에 의한 결정 후 임상가나 보건의료 제공자를 평가, 관련된 기록 검토, 사전에 정해진 기준 충족 정도 결정 결과연구 studies of outcomes 의학적 치료를 제공받은 환자의 이득 여부 의미 건강 관련 결과는 역학의 한 영역으로 전통적인 이환/사망 외에 환자 만족도, 삶의 질, 의존과 장해 정도 등과 가은 측정 지표 관심 확대 효능, 효과와 효율 효능 efficacy : 물질이나 개입이 이상적인 "실험실" 조건 하에서 "작용"하는가? - 물질의 효과를 극대화하기 위해 모든 조건이 통제된 상태에서 측정 효과 effectiveness : 만일 "실제상황"에서 물질을 투입했을 때 효과가..
Chap16. 질병 발병에 있어 유전적 요인과 환경적 요인의 역할 2020. 7. 28. 15:20 유전적 기전이 알려진 질병과 연관된 질환의 예 백혈병과 다운증후군 알츠하이머병과 다운증후군 남자 유방암과 크라인펠터 증후군 대장암과 가족성 용종 동맥경화증과 호모시스테인뇨증 대립유전자와 질병과의 연관성연구에 사용되는 유전표지자의 형태와 예 A. DNA 표지자 분석 1.유전자의 대립형 2.제한효소 절현길이 다형성 3.반복다양성 서열 4.단일염기서열 B. 유전산물 또는 표현형 분석 1.혈액형 2.인간백혈구항원 3.단백질다형성 발병연령 Age at Onset 한 질환이 유전적 그리고 비유전적 형태로 발생할 때, 유전형은 비유전형에 비해 훨씬 이른 나이에 발생 기본적으로 비유전적 질환은 시간경과를 통해서만 쌓이는 환경적 자극 또는 폭로의 누적이 필요 유전적 감수성이 있는 사람에거 질병은 상대적으로 빨리 발생 가..
Chap15. 바이어스, 교란, 상호작용 2020. 7. 21. 11:06 바이어스 Bias 어떤 노출의 질병 위험에 대한 효과 평가에서 잘못된 평가를 내리게 하는 연구 설계, 수행, 분석 과정에서의 모든 계통적 오류 연구 설계 또는 수행과정에서 생길 수 있는 어떤 오류의 결과 바이어스를 최대한 줄이거나 없애도록 노력해야하며, 인지함으로써 결과 해석 시 설명 가능해야 함 선택바이어스 Selection Bias 노출증과 질병 간에 연관이 없음에도 환자군과 대조군 또는 노출군과 비노출군을 명백하게 연관성을 보이게 하는 방법으로 선택하면, 선택바이어스의 결과로 뚜렷한 연관성 관찰됨 잠재적 대상자가 응잡 하지 않은 경우에도 선택 바이어스 생길 수 있음 일반적으로 무응답자들은 응답자들과 인구학적, 사회경제적, 문화적, 의학적 특성과 생활양식 등이 다름 많은 연구에서 무응답자들오부터 정보..
Chap14. 연관성에서부터 인과성까지: 역학적 연구로부터의 추론 유도 2020. 7. 18. 00:00 질병 원인을 탐구하기 위한 접근 질병의 원인을 연구하기 위해 어떤 접근이 유용할 것인가? 실험실 환경(in vitro)은 인위적 체계로 온전한 전체 인체에 외삽시키 어려운 한계점 존재 특정 물질이 인간에게 질병을 일으키는지 결론짓기 위해 인간집단을 대상으로 관찰할 필요가 있음 윤리적으로 무작위 배정을 할 수 없으므로 비무작위적 관찰(non-randomized pbservation)에 의존 인간 집단 내에서의 원인을 탐구하기 위한 접근 역학: '계획되지 않은' 또는 '자연적' 실험으로 명명되어 온 내용을 글로 표현한 것 -> 어떤 노출 또는 사건과 어떤 질병의 위험 간에 특정 연관성이 있는지를 결정하기 위해 그룹 특성에 대한 연구를 하는 생태학적 연구나 개인 특성에 대한 연구인 환자 대조군 연구 및 코호트..
Chap12. 위험도 평가: 예방 가능성 2020. 7. 15. 18:54 기여위험도 Attributable Risk '특정 위험요인 노출이 질병 발생에 기여하는 정도가 얼마인가?' 기여위험도: 질병의 발생률(위험도) 중에서 관심있는 특정 원인(또는 위험요인)의 노출이 직접 기여한 정도 또는 분율 예) 흡연자의 폐암 위험도 중에서 흡연 때문에 증가한 부분이 어느 정도인가 기여위험도를 알면 특정 위험요인의 노출을 완전히 제거할 경우 질병 위험(발생률)을 얼마나 예방할 수 있는지 알수 있기 때문에 실제 임상진료나 공중보건 영역에서 기여위험도가 비교위험도 (노출과 질병의 인과관계를 밝히는데 중요) 보다 유용한 경우가 있음 노출군에서의 기여위험도 기저위험도 background risk: 비노출군의 위험도 특정 요인의 노출 여부와 무관하게 모든 사람들은 어느 정도의 기저 ..

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