제 2장. 역학연구의 자료

1. 일차 자료의 수집 방법과 활용

1.1 일차 자료의 정의와 특성

1) 일차 자료(primary data) 의 정의 : 특정 목적으로 연구자가 직접 수집한 자료로서 인구집단을 대상으로 설문조사와 신체계측, 생체시료 검사 등을 시행하여 수집. 연구자의 역량과 노력으로 자료의 질적 수준 결정

2) 일차 자료를 수집하는 방법

• 의사소통 또는 관찰에 따른 분류
• 설문지 기록에 따른 분류

설문조사(questionnaire survey) : 표준화된 구조화 설문지를 이용하여 필요한 정보를 직접 얻는 조사방법

 

1.2 표본조사의 정의와 특성, 장단점

1) 표본조사의 정의와 특성

• 모집단의 특성을 얼마나 잘 보존하는가, 대표성을 확보하는 것이 중요
• 표본추출시 표본오차를 최소화하고 모집단의 특성을 잘 반영하도록 하는 것이 중요
• 대표성을 확보한 표본 선정을 위해 '오차 허용 정도, 추출 틀과 단위, 필요 표본 수, 표본선정방법, 적절한 모수 추정법' 등을 사전에 고려

2) 표본조사의 장단점

• 장점: 신속하고 경제적. 측정의 오차(비표본오차, non-sampling error) 감소
• 단점: 모집단의 전수조사와 불일치. 표본오차(sampling error) 가능성

 

1.3 표본추출법

1) 확률표본추출 (probability sampling) : 모집단의 각 구성원들이 표본으로 선정될 확률을 알고 있는 표본추출방법

(1) 단순무작위표본추출 (simple random sampling) : 모집단의 모든 구성원의 표본추출 확률 동일

(2) 층화무작위표본추출 (startified random sampling)

• 조사결과 영향 변수를 적절히 층화한 후 표본 추출
• 표본이 모집단과 유사해야 표본의 정밀도(precision)가 높아지므로 표본 수가 충분히 크지 않을 때 이용
• 비례층화추출(proportionate stratified sampling) : 각 층에서 선택되는 표본의 비율이 층별로 동일
• 비비례층화추출(proportionate stratified sampling) : 층의 크기와 무관하게 동일 크기의 표본 추출

(3) 계통 표본추출 (systematic sampling)

• 모집단의 목록이 잘 된 경우 일정한 간격으로 표본 추출
• 단순무작위표본추출법보다 추출작업 쉬움
• 선정된 표본들이 고르게 분포되어 잇는 경우 표본의 대표성 확보
• 모집단의 목록이 무작위가 아니고, 일정한 경향성을 지니는 경우 대표성 훼손 가능성

(4) 집락표본추출 (cluster sampling)

• 모집단을 구성하는 하부 집락을 무작위 추출하여 그 전수를 표본으로 하거나 집락의 대상자 중 일부를 다시 표본추출하는 방법
• 대상자가 넓은 지역에 흩어져 있어 무작위추출하는 것이 비실용적이거나 경비 많이 들 때 사용

2) 비확률표본추출

• 조사자의 의도가 개입되는 주관적 표본추출 방법
• 편의추출, 할당추출, 목적추출, 눈덩이추출 등

 

1.4 표본조사의 종류와 방법

1) 응답자가 직접 기록하는 형태

• 자기기입식 설문조사 (self-administered questionnaire survey)
  • 개별 배포 조사 (personel self-administered questionnaire survey)
  • 집단 조사 (group survey)
• 우편 조사 (mail survey)
• 인터넷 조사 (internet survey, on-line survey)

2) 설문 조사자가 대신 기록하는 형태

• 면접조사 (interview survey)
  CAPI(computer-assisted personel interviewing) : 면접자가 응답자와 대면한 상태에서 컴퓨터 화면에 제시된 문항을 질문하고 응답결과를 바로 입력하는 조사방법
• 전화조사 (telephone survey)

3) 조사 장소에 따른 형태

 

 

2. 이차 자료의 종류와 활용

 

2.1 이차 자료의 정의와 특성

이차자료 : 당초 다른 목적으로 수집된 자료들 중 역학연구에 활용할 수 있는 자료원

 

2.2 인구자료

• 인구주택총조사 : 통계청 (www.nso.go.kr)
• 주민등록인구자료 : 행정자치부 (www.moi.go.kr)

 

2.3 사망자료 (mortality data)

1) 사망통계 자료원

• 사망원인통계보고서 발간(통계청)
  • 질적 특성: 질병별 특수사망률, 원인별 특수사망률 등
  • 양적 특성: 일반사망률, 연령별 특수사망률, 영아 사망률 등

2) 사망자료의 장단점

• 장점: 전 국민 대상 자료로서 완전성 높음
• 단점: 질병에 따른 기재된 사망원인 부정확 가능성

3) 사망자료의 활용 : 사망률의 시계열젹 변화에 대해 유의하여 사요

4) 사망신고자료가 부정확한 이유

• 복합 질병 또는 자연사의 경우 사망원인 정확도 낮음
• 부검률 낮음
• 사망원인 기재 교육 부족

 

2.4 상병자료(morbidity data)

대상집단의 상병(유병) 전반에 관한 자료로 사망자료보다 많은 정보 제공

1) 건강보험자료 : 유용성 높으나 연구 목적에 부적합. 빅데이터 관련해 활용가치 증가

2) 직장자료 : 특정 집단 결과 일반 인구집단 일반화 어려움. 직업병이나 코호트 연구 시행 용이

3) 병원자료

• 특정 환자 집단이 일반성 지니지 못함
• 증상 증후와 사회경제적 여건에 따라 병원 방문 기회나 횟수에 차이
• 원안요인 구명을 위한 분석역학연구에서 대조군 설정 어려움

4) 신고자료 : 감염병 신고 의무화

5) 등록자료 : 우리나라 국립암센터 중앙암등록사업본부

6) 건강조사자료

(1) 국민건강영양조사 : 우리나라를 대표하는 건강조사로 [국민건강증진법]에 근거하여 실시하는 조사. 과거 독립적으로 시행하던 국민영양조사와 국민건강 및 보건의식행태조사 통합하여 3년을 한 기로 매년 조사 시행

• 건강설문조사: 가구조사, 흡연, 음주, 비만 및 체중조절, 신체활동, 이환, 의료이용, 예방접종, 건강검진, 활동제한 및 삶의 질, 손상(사고 및 중독), 안전의식, 정신건강, 여성건강, 교육 및 경제활동, 구강건강
• 검진조사: 신체계측, 비만, 고혈압, 당뇨병, 이상지혈증, 간염, 간기능, 만성콩팥병, 빈혈, 중금속, 폐쇄성 폐질환, 치아우식증, 치주질환, 시력, 굴절이상, 소음노출 설문, 결핵, 약력, 비타민
• 영양조사: 식품 및 영양소 섭취현황, 식생활행태, 식이보충제, 영양지식, 식품안정성, 수유현황, 이유보충식, 식품섭취빈도

(2) 청소년건강행태온라인조사 : [국민건강증진법]에 근거하여 2005년부터 매년 실시하는 우리나라 청소년의 건강위험행태 현황과 수준을 파악하기 위한 조사

(3) 지역사회건강조사 : [보건분야 지역사회 조사감시체계 구축계획]에 따라 시/군/구 기초자치단체별 지역 주민의 건강상태와 건당결정요인에 대한 건강통계를 산출하기 위해 시행하는 단면조사

(4) 국민구강건강실태조사 : [구강보건법]에 따라 2000년부터 3년마다 시행하는 조사로 국가의 체계적인 구강보건 사업목표를 개발하고 사업계획을 수립하는 기초자료 확보 목적

 

 

3. 공중보건감시

3.1 공중보건감시의 정의와 활용

• 감시는 조사와 유사하나 지속적으로 수행하고 해석과 배포에 적시성을 요구한다는 점에서 구별
• 감시체계의 정의
  • 세계보건기구 (WHO) : 질병관리의 계획과 수행, 평가를 위해 역학 정보를 체계적으로 수집하고 분석하여 사용하는 것을 의미
  • 미국 질병관리본부 : 보건 자료를 지속적이고 체계적으로 수집하고 분석/해석하여 필요한 곳에 적시에 배포하여 이 전보를 질병의 예방과 관리를 위한 공중보건사업과 각종 보건 프로그램의 계획과 수행, 조사 연구를 위해 사용하도록 하는 것

 

3.2 감시체계와 구조

정보의 고리(loop, cycle), 감시 대상 사례(case) 발견자가 사례 관련 정보를 감시체계 운영자에게 신고/보고하면 분석과정을 거쳐 통게 자료 등의 형태로 필요로 하는 사람들에게 배포된 뒤, 질병 예방과 관리에 활용

 

3.3 수동 감시체계와 능동 감시체계

1) 수동 감시체계: 유행이 없는 평상시

2) 능동 감시체계: 특정 질병이 새로운 인구집단에서 발견되는 경우, 감시체계 운영자가 직접 나서 사례들을 찾는 것

 

3.4 감시체계에 이용되는 자료원

질병 신고자료, 인구 생정통계자료, 기타 건강조사자료 및 위험인자에 관한 정보, 환경요인 노출 여부에 관한 정보, 기존 보건 프로그램 정보, 타기관에서 수집된 자료이나 보건학적으로 유용한 정보, 의료체계에 관한 정보 및 이들이 지역사회 건강수준에 미치는 영향 정도

 

 

4. 질병과 사망원인의 분류와 사망진단서

4.1 국제 질병분류체계

1) 국제질병분류 (International Claㅇ ssification of Diseases, ICD) : 현재 ICD-10은 의료관련 용어들을 질병 및 원인 등을 기준으로 21개로 대분류하고 각 질병 및 증상들에 따라 재분류

2) SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine) : 145,000개 이상의 코드를 가진 체계화된 의학가 수의학용 명명법. 질병의 이름 뿐 아니라 환자의 상태 묘사 방식으로 코딩 가능

3) 통일의학용어시스템 (Unified Medical Language System, UMLS) : 미국국립의학도서관이 개발한 의료분야의 정보공유 및 교환을 위한 가장 포괄적인 용어체계

4) ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health)

• 세계보건기구에서 2001년 개발한 통합적 분류 틀
• 인체 구조와 기능, 활동수준과 사회활동 참여 수준, 중증도와 환경요인에 대한 추가 정보 등의 세 가지 구성요소
• WHO의 ICD-10은 진단과 건강상태를 기반으로 한 분류체계지만, ICF는 장애와 기능적 수준을 나타내므로 상호보완적으로 사용

5) 전자의료기록 (electronic medical records, EMR) 확산과 정보 표준화

 

4.2 사망신고제도

사망신고 대상 : 대한민국 국민으로서 대한민국 영토 내 거주자와 외국에 거주하는 자

 

4.3 사망진단서(시체검안서) 작성법

사망진단서 : 사망한 자에 대한 기록으로 의사가 작성. 사망원인 통계의 기초자료

1) 제목 : '시체검안서' 또는 '사망진단서'를 두 줄 긋고 날인

2) 사망자 확인 : 사망자의 성명, 성별, 주민등록번호, 실제생년월일, 직업, 등록기준지, 주소 등

3) 발병일시와 사망일시

• 발병일시: 사망원인 중 가장 먼저 발병한 질병 기준
• 사망일시: 의사가 사망 선언 시점 기준

4) 사망장소 : 주소와 종류 구체적 기재

5) 사망의 원인 : 의사만 작성 가능. 진단명은 한국표준질병/사인분류 기준

6) 사망의 종류 : 병사, 외인사, 기타 및 불명

7) 외인사의 추가사항 : 외인사의 경우 반드시 기록