예방의학 소개

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Medicine : 사람의 건강유지, 질병예방, 질병완화, 질병치료를 다루는 과학이며 기술. "Evidence-based"

의학 패러다임의 변화 : 건강 <------ 질병 <------ 치료/사망 

예방의학이란: 개인 또는 특정 인구집단의 건강과 안녕을 보호, 유지, 증진하고 질병과 장애와 조기사망을 예방하는 것을 전문으로 하는 의학의 한 분야 - 역학 / 환경 / 의료관리

• 질병 현상, 원인 탐구
• 사회적 접근
• 제도적 접근

건강 개념

• 신체 개념의 건강 (~1850)
• 심신 개념의 건강 (1850~)
• 생활 개념의 건강 (1948~) : 단순히 질병이 없거나 허약하지 않다는 것에 그치지 않고 완전한 신체적, 정신적, 사회적 안녕 상태(WHO), Well-being
• 생활수단 개념의 건강 (1986~)
  • '평형적' 건강으로 표현되는 동적인 상태
  • 생활의 목표가 아니라 일상생활을 영위하는 활력소 (오타와 헌장)
  • Well-balanced life

질병상태의 개념

• 불편함 또는 질환 (illness)
  • 질병에 대한 개인적, 문화적/사회적 반응으로 나타남
  • 질병이 행태화, 체험화한 것
• 질병 (Disease)
  • 의사가 말하는 병, 의학적 진단결과의 산물
  • 생물학적, 심리학적 과정의 '기능장애'
• 현대의 질병관
  • 분자병리학적 개념을 바탕으로 함
  • 세포 또는 분자 수준의 기능장애

의학의 분야

예방의 종류

• 건강인 대상으로 한 금연, 금주
• 퇴행성 관절염 환자를 관리하여 관절이 굳어지는 것을 방지
• 조기 암검진
• 예방접종

임상현장에서 흔히 부딪히는 질문들

• 어떤 치료를 받아야 하나요?
• 완치가 될까요?
• 재발은요?
• 왜 나한테 이런 병이 걸렸나요?
• 우리나라 사람한테 흔한 병인가요?
• 제 자식은 괜찮을까요?
• 제 자식들은 위암에 안 걸리려면 어떻게 해야 할까요?

의료정책 수립에서의 흔한 질문들

• 우리나라에서 어떤 질병이 심각한 문제인가?
• 그 질병의 추이는?
• 다른 나라에서는?
• 누가 그 질병에 잘 걸릴까?
• 그 원인을 알 수 있을까?
• 원인을 알면 예방이 가능할까?
• 어떻게 예방을 할까?
• 빨리 발견하면 완치가 가능할까?
• 비용 대비 효과적일까?

역학의 정의와 전제

• 1930년대 이전: "전염병에 관련하여 그 자연사 또는 원인, 경과 및 예방에 관한 과학"
• 1930년대 이후: "인간 집단에서 발생하는 건강관련 상황 또는 인간 집단의 건강관련 상태의 분포와 그 결정요인을 연구하는 의과학의 한 분야"
• 인간의 질병은 우연히 발생하는 것이 아니다.
• 인간의 질병에는 원인적 요인과 예방적 요인이 복합적으로 작용하며 이들 요인은 체계적인 조사를 통하여 찾아낼 수 있다.
• 동물을 대상으로 실험이나 개개인을 대상으로 건강회복을 목적으로 하는 임상의학과 달리 역학은 인구집단을 대상
• 건강과 질병의 모든 스펙트럼 포함
• 질병의 결정요인 탐구
• 질병예방과 건강증진에 이용

질병의 빈도 및 분포 파악 : 시간(Time), 지역(Place), 사람(Person)의 특성별로 질병양상을 비교함으로써 질병의 발생요인이나 예방요인에 대한 가설 수립

특정 인구집단에서 건강과 관련된 상태 또는 사건의 분포양상과 이 분포양상을 결정하는 요인을 연구하고 이 연구의 결과를 건강과 관련된 문제의 관리에 적용하는 학문

 

특성	임상의학	역학
대상	개인 (환자)	지역사회 인구집단 (건강인+환자)
목적	개인의 건강수준 향상	인구집단의 건강수준 향상
진단 결과	정상 혹은 이상	인구집단 중 이상자 수
이론적 근거	요인(치료수단)의 작용기전	요인과 질병의 연관성

 

존 스노우의 역학조사

• 역학의 아버지
• 상수도 공급과 환자 발생에 대한 그의 연구는 공중보건학 역사에서 선구적 업적으로 평가받음
• 현대 역학의 정의와 일치하는 첫 연구로서 인구집단을 대상으로 질병의 빈도와 분포를 파악하고 그 결정요인을 탐구

역학의 진화

• 복합성 질환 시대
  • 환경병인론 타당성은 더욱 공고해짐; 생활환경 및 습관이 주요한 발병원인
  • 단일 원인개념 -> 다원인 또는 복합원인 개념으로 확대
  • 건강-질병 현상 해석에 있어 결정론적 사고 -> 확률적/실행적 사고로 진화
  • 치료와 예방의료의 영역 구분이 더욱 명료해짐
  • 예방의료의 중요성이 더욱 증대
  • 역학의 학문적 입지 더욱 강화
• 사망양상이 변화함에 따라 역학도 그 영역과 방법론이 변화함
  • 질병의 다요인설
  • 환자-대조군 연구, 코호트 연구
  • 유전체역학연구 증
    • 병인론에 Genetic susceptibility 도입
    • 예방의료의 개체 특이도가 대폭 향상

역학의 활용

1. 질병의 원인과 위험요인 파악; 질병으로 말미암은 이환율과 사망률 감소
2. 지역사회의 질병 규모 파악; 한 지역사회의 질병 규모 즉, 발생률, 유병률 및 사망률을 파악하는 것은 보건의료 인력, 시설 및 재원에 대한 기회 시에 긴요
3. 질병의 자연사와 예후 요인, 개입효과 파악; 새로운 질병관리 방법을 시행하고자 할 때, 질병의 자연사를 미리 알고 있어야 질병관리 방법의 효과를 평가 할 수 있다.
4. 지역사회 혹은 인구집단에 도입된 형태의 보건사업과 의료공급체계의 효과나 효율성 평가 - 정책을 수립하는데 필요한 근거 자료 제공

역학의 영역

• 원인의 종류에 따른 분야 - 환경역학, 유전역학, 분자역학, 영양역학, 약물역학, 사회역학 등
• 결과의 종류에 따른 분야 - 감염병역학, 암역학, 심혈관질환역학, 사고역학 등
• 연구가 시행되는 곳의 특성에 따른 분야 - 임상역학, 지역사회현장 역학 등