질병발생 모형

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질병 발생에는 다양한 인자들이 복합적으로 작용; 관여요인 - 병인, 숙주, 환경

병인

• 질병발생에 없어서는 안되는 요소로 작용하는 환경요인 (결핵-결핵균, 납중독-납)
• 환경요인에 포함될 수 있는 하부 개념
• 생물학적 요인: 박테리아, 바이러스,진균
• 화학적 요인: 독성물질, 알코올, 매연, 중금속
• 물리적 요인: 충격, 방사능, 압력, 열, 자외선
• 영양 요인: 과잉, 결핍

숙주요인

• 유전적 요인
  • 질병 발생에서 숙주요인의 중요성이 부각된 것은 비교적 최근(1950년대 이후)의 일
  • 파스퇴르와 코흐 Koch 등에 의해서 확립된 감염설 germ theory은 미생물만을 강조하고 숙주요인의 중요성은 간과
  • 만성질환은 감염성질환에 비하여 유전적 요인의 역할이 더 크게 작용
  • 예) p53 유전자 변형, BRCA 유전자 변형과 유방암
• 성; 류마티스 관절염은 여성에서 많이 발생
• 연령
  • 어린아이; 홍역, 볼거리
  • 청소년; 사고
  • 중년츨; 심장질환, 고혈압
  • 노년층; 치매
• 인종: 피부암은 흑인보다 백인에서 더 많이 발생
• 성격, 사회계급 등

환경요인

• 숙주를 둘러싸고 있는 모든 것
• 생물학적 환경
  • 감염균, 병원소(인간, 동물, 토양), 매개충(파리, 모기)과 식품, 약품, 항원으로 작용하는 기타 동식물
  • 사회적 환경: 직업, 경제적 상태, 관습, 도시화 정도, 의료보장제도, 의료시설, 천재지변
  • 물리적 환경: 고열, 공기, 물, 방사선, 중력, 기압, 소음, 화학물질, 환경오염

생태학적 모형

• 질병이란 인간을 포함한 생태계 각 구성요소들 간의 상호작용 결과로 인간에게 나타난 한 현상이라는 개념
• 이 요인들이 평소에는 서로간에 평형상태를 유지하지만 평형이 깨어지면 질병이 발생
• 질병발생의 다요인설에 입각한 생태학적 모형은 질병의 예방과 관리 원칙을 수립하는데 중요한 역할

 

1. 역학적 삼각형

• 이제까지 가장 널리 사용되어 온 모형
• 질병 발생을 병인, 숙주, 환경의 3요소간의 상호관계로 설명
• 비감염성질환 발생을 설명하기에는 부적절

2. 거미줄 모형

• 질병발생에 관여하느 직간접적인 여러 요인들의 작용 경로를 그려보면 거미줄처럼 복잡하게 서로 얽혀 있다는 개념
• 병인, 숙주, 환경의 구분이 없음
• 많은 원인요소 중 작용 경로 상의 몇 개의 요인만 제거하면 질병을 예방할 수 있다는 개념

3. 수레바퀴 모형

• 생태계를 하나의 큰 원으로 표시
• 원의 중심부에 숙주, 가장자리에는 환경 요인
• 병인은 숙주요인이나 환경요인의 일부
• 각 요인들이 질병발생에 기여하는 비중에 따라 요인들의 면적을 달리 표시

• 거미줄 모형, 수레바퀴 모형: 만성 비감염성질환의 원인을 표현하는데 적합
• 거미줄 모형: 질병이 발생하는 경로를 표현함으로써 질병예방대책 수립에 도움
• 수레바퀴 모형: 질병발생에 대한 원인 요소들의 기여 정도에 중점을 두어 표현함으로써 역학적 분석에 도움