Chap01. 서론

What is Epidemiology (역학이란 무엇인가)?

• 질병이 인구집단에서 어떻게 분포하는지, 그리고 그 분포에 영향을 미치거나 분포를 결정하는 요인이 무엇인지 연구하는 학문
  • 질병이나 건강하지 않은 상태가 인구 집단에서 우연히 발생하는 것이 아님을 전제
  • 질병의 발생은 유전적 요인과 환경적 요인의 상호 작용
• 특정 인구 집단에서 건강 관련 문제의 분포와 그 결정 요인을 연구하고 그 결과를 건강 관련 문제 해결에 적용
• 역학적 연구방법의 내용과 연구 수행 목적에 대해 포괄

 

The Objectives of Epidemiology (역학의 목적)

1) 질병의 원인과 위험요인(risk factor : 사람들이 특정 질병에 걸릴 위험을 증가시키는 요인) 도출

• 전파 방법과 병원소(reservoir) 파악
• 질병의 이환(morbidity)과 사망(mortality)을 감소
• 질병의 예방 방법에 대한 합리적 근거 마련

2) 지역사회의 질병 규모 파악 

3) 질병의 자연사와 예후 연구

4) 질병의 예방 및 치료 방법과 보건의료 전달체계 평가

5) 환경 정책 수립 기초 자료 제공

Changing Patterns of Community Health Problems (지역사회 건강 문제의 변화 양상)

시대별, 국가별 사망 원인과 양상이 다르기 때문에, 이를 파악하면 주요 공증보건 문제와 사망룰 감소를 위한 목표 질환 선정이 달라질 수 있다.

Epidemiology and Prevention (역학과 예방)

• 역학적 근거는 질병 발생 위험이 높은 고위험군을 알아내는데 사용
• 질병을 조기 발견하기 위한 선별검사와 같은 예방 조치 시행
• 질병 발생 위험을 높이는 요인을 파악하고 수정 가능성 검토
  • 수정 불가능 요인 : 나이, 성별, 인종 등
  • 수정 가능 요인 : 비만, 식이, 기타 생활습관 요인
  • 수정 가능 요인 변화 또는 노출 감소 등의 예방 방법 개발

예방 3단계

예방 수준	정의	대상	예시
1차 예방	질병의 초기 발병 자체 예방	건강하거나 특정 질병에 걸리지 않은 사람	예방 접종, 위험요인에의 노출 감소
2차 예방	질병의 조기 발견 및 조기 치료	질병이 발생하였으나 증상 및 징후가 발견되지 않은 초기 단계 사람 (preclinical phase, 임상전단계)	암 선별 검사, 유방 자가검사
3차 예방	질병으로 인한 장애 최소화	이미 질병이 발생한 사람	물리치료, 뇌졸중 재활치료

 

예방을 위한 접근 방법

population-based approach (인구기반 접근법)	high-risk approach (고위험군 접근법)
공중보건을 위한 접근법	임상적 접근법
전체 인구 대상	예방 조치 집중 시행
값이 저렴	값이 비싸고 불편
비침습적	침습적

 

 

Epidemiology and Clinic Practice (역학과 임상진료)

• 의학적 진료는 인구 정보에 기반하여 이루어짐
• 대규모 환자를 대상으로 치료 효과를 평가하는 무작위임상시험은 적합한 치료 방법을 결정하는 가장 이상적인 방법
• 인구기반 개념과 자료는 진단, 예후, 치료 방법의 선택과 같은 임상 진료 과정의 중요한 기반
• 해당 지역 사회의 질병 정보가 진단에 매우 유용

The Epidemiology Approach (역학적 접근방법)

• 1st. 요인의 노출 또는 개인의 특성과 질병 발생 간의 관련성 확인
• 2nd. 관련성 양상의 우연 관계 추론
• ex. 음용수의 천연 불소 농도가 서로 다른 지역의 충치 발생 빈도가 다르게 관찰 -> 불소가 충치 예방에 효과적이라는 근거 제공 결론 도출

Form Observations to Preventive Actions (관찰에서 예방 조치까지)

Ignaz Semmelweis and Child Fever (Ignaz Semmelweis와 산욕열)

• 의사와 의과대학생이 부검 후 손을 씻은 후 분만실의 산모와 접촉하니 사망률이 급격히 감소
• 관찰 세군에 대한 지식으로 예방책이 제시되었고, 의사들의 손씻기 지침에 대해 엄청난 영향을 끼침
• 성공적인 정책 개발과 관련하여 근거 기반 예방 정책이 대중과 전문가들에게 어떻게 수용될 수 있을지 시사
• 과학적 근거 제시의 필요성, 수용성 있는 예방책의 시행, 정책 수행을 위한 전문가, 지역사회, 정치적 지원의 필요성 고려

Edward Jenner and Smallpox (Edward Jenner와 천연두)

• 우두 예방접종을 통한 천연두 발생 예방
• 바이러스나 질병에 대한 생물학적 지식 없이 관찰 결과 만을 근거로 수행

John Snow and Cholera (John Snow와 콜레라)

• '발로 뀌는 역학' 수행으로 물 공급원과 사망자 수를 조사하여 오염된 물과 콜레라의 연관성 도출
• 병리학적 기전을 모두 알지 못해도 관찰 데이터에 근거하여 질병 예방 가능

Conclusion(결론)

• 예방과 치료는 상호배타적 행위
• 예방은 공중보건과 임상 치료 모두에 필수적 요소
• 역학은 효과적인 예방 방법을 개방하고 실행하기 위해 필요한 근거를 제공하고 임상 연구 수행의 근거를 제공하는 귀중한 수단