Chap03. 질병발생의 측정: 1. 이환율

전 인구집단 > 증상있는 집단 > 의료서비스를 받고자 하는 집단 > 입원 집단

• rate (비율) : 집단에서 질병이 얼마나 빠르게 발생하는지
• proprtion (분율) : 집단에서 어느 정도의 질병이 발생했는지

 

Measures of Morbidity (이환율의 측정)

 

Incidience Rate (발생률)

1,000명당 발생률 = 특정 기간 동안 그 집단에서 발생하는 새로운 질병의 사례 수 / 동일한 기간 동안 해당 질병이 발생할 가능성을 지닌 인구 수 X 1,000

• 정의 : 질병 발생 위험성이 있는 집단에서 특정 기간 동안 발생한 새로운 질병의 사례 수
• 발생률은 질병이 없는 상태에서 있는 상태로 변화하는 일련의 사건(event)과 위험도(risk)를 측정하는 것
• 위험 요소 : 어느 인구집단에서나 관찰된 수 있으며, 특정 연령균, 성별, 직업군, 방사선 또는 화학적 독소와 같은 환경적 요인에 노출된 군

 

정의된 측정 기간 동안 모두 관찰된 전체 대상자

• 해당 기간 동안 전체 대상을 관찰한 경우, 전체 관찰 기간을 정하고, 계산에 포함되는 모든 개인은 전체 기간 동안 관찰되어야 함
• 임의적으로 1주, 1달, 1년, 5년 등으로 할 수 있으며 누적발생률이라 함 (위험도 측정)

 

전 대상자가 전체 관찰 기간 동안 모두 관찰되지 않은 경우

1,000인년당 발생률 = 특정 기간 동안 그 집단에서 발생하는 새로운 질병의 사례 수 / 총 인년(해당 기간 동안 각 대상자의 관찰기간의 합) X 1,000

인년(person-year) : 각 개인의 서로 다른 관찰기간들의 합 (6장 참고)

 

Incidence Rate (발병률)

• 발병률은 비율이 아닌 분율

 

발생률 산출을 위해 새로운 사례 확인

• 발생률 계산의 목표는 붐자와 분모의 정보를 이용해서 어떤 집단 혹은 질병을 비교하기 위함
• HIV의 경우 관찰기간 동안 분모의 변화를 설명할 수 없으므로 분모 없이 분자만으로 나타낸 그래프가 유용 (환자 수에 대한 정보 자체가 유용)

 

Attack Rate (유병률)

1,000명당 유병률 = 특정 기간에 인구집단에서 해당 질병을 가진 사람 수 / 특정 기간에 집단의 인구 수 X 1,000

• 유병률 : 어느 시점에 질병이 있는 사람과 없는 사람을 관찰하는 것, 발생된 시점 고려되지 않음
• 발생률에는 특정 기간 동안 새로운 사건 혹은 새롭게 질병이 발생된 사람만이 분자에 포함되기 때문에 해당 기간 동안 질병 발생 위험도 측정 가능
• point prevalanece (시점 유병률) : 어느 한 시점에서의 질병의 유병률, 일반적
• period prevalanece (기간 유병률) : 얼마나 많은 사람들이 특정 기간 동안의 질병의 유병률
• 질병의 원인이나 병인론을 알고자 할 때, 폭로 요인과 질병발생 위험간의 관계를 조사해야함
  • 치료와 사망은 다른 결과지만 유병률에서는 같은 효과 (집단의 질병을 가진 사람 수 감소)
  • 새로운 사례의 계속적 발생은 유병률 증가
  • 공중보건의 노력과 책임이 필요

천식 면접 연구에서 시점 및 기간 유병률 및 누적 발생률의 측정 예

질문	측정 방법
현재 천식이 있습니까?	시점 유병률
지난해에 천식을 앓은 적이 있습니까?	기간 유병률
지금까지 천식을 앓은 적이 있습니까?	누적 발생률

 

발생률과 유병률 측정의 문제점

분자의 문제

• 질병을 가진 사람을 정의 : 질병의 진단 기준에 따라 유병률이 크게 달라짐
• 어떤 사람을 포함할 것인가의 결정 : ex)면담을 통해 얻는 자료의 문제점

분모의 문제

• 인종별 질병 비율 산출시, 인구를 인종별로 분류하는 기준이 다양
• 분모의 모든 사람들은 분자에 들어갈 수 있는 잠재성 있어야 함

병원 자료의 문제

• 병원 입원은 선택적
  • 개인의 특성
  • 질병의 중증도
  • 관련된 의학 상태
  • 입원 정책 등
• 병원 기록은 연구를 위한 설계가 아닌 환자 치료를 위한 것
  • 불완전, 불명료, 자료 누락
  • 진단의 정도가 다양
• 분모가 대개는 정의되어 있지 않음

 

발생률과 유병률의 관계

유병률 = 발생률 x 이환 지속 기간

• proportion(분율)은 rate(비율)이 아님
• 출생은 rate으로 계산할 수 있으므로 '출생 시 유병률'이라고 함
• 질병의 분포 양상과 환자의 분율이 서로 다름 (유방암은 연령이 증가하면서 발생률이 증가하지만 그 수가 적어 분율이 적게 나타남)

지역도

• 점지도 : 발생률에 있어 지리적 공간적 차이 조사하기 위해 지도에 환자를 각각의 점으로 표시, 군집현상 발생

 

질병 감시

• 역학적 질병 감시 : 보건 사업을 계획, 수행, 평가하는데 있어 건강에 관한 정보의 체계적인 수집, 분석, 해석을 통해 이러한 정보가 필요한 사람들에게 배포하는 것 (US.CDC)
• 공중 보건의 기본적 역할로 빈도의 변화 혹은 위험 요인의 노출률 변화를 모니터링
• 주로 감염성 질환의 관리에 이용
• 개발 도상국에서의 질병 감시의 어려움 존재
• 질병의 환경적 요인 변화 측정에 이용

 

질병 감시의 형태

• passive(수동적) 질병 감시
  • 신고의 의무가 있는 질병에 대해 이용 가능한 자료를 이용하거나 신고의 의무가 있는 질병을 의료 제공자나 지역 보건소가 보고함으로써 이루어지는 질병 감시
  • 자료의 충실도와 질은 신고자에게 달려 있음 (보통 적게 또는 충실하지 않게 보고)
  • 쉽고 간결한 신고 체계 필요
  • 환자 발생(발생률 분자)이 적은 지역의 질병 유행을 놓칠 수 있어 전체 발생률이 적어짐
  • 비용이 적고 쉽게 접근
• active(능동적) 질병 감시
  • 사업 담당자가 병의원 등의 의료기관을 주기적으로 방문하여 새로운 질병의 발생과 사망을 파악
  • 의사와 환자를 면접, 의무 기록 열람, 마을 조사 등 포함
  • 질병의 국소적 유행 파악 가능
  • 비용이 많고 수행 어려움

 

삶의 질

서로 다른 환자와 인구 집단에서 비교성 있는 자료를 얻기 위해 타당한 삶의 질 평가 지표 개발 필요

 

 

결론

비율은 상세한 설명 포함되어야 함